Сегодня все больше пациентов выбирают имплантацию для восстановления отсутствующих зубов. Благодаря малотравматичной, безболезненной операции люди обретают красивую улыбку и полноценную функцию жевания без неудобных съемных протезов и необходимости обточки соседних зубов. Но как долго будет длиться этот процесс, из каких этапов состоит восстановление зуба? Потребуется ли ждать несколько месяцев или можно восстановить зубы за один день? Ответы на эти вопросы вы узнаете из этой статьи.

Показания к установке имплантов

Операцию по установке зубных имплантов назначают в следующих ситуациях:

• Отсутствует один зуб.
• Отсутствует несколько зубов.
• Отсутствуют все зубы на одной или сразу на двух челюстях.
• Один или несколько зубов невозможно восстановить вследствие травмы, кариеса корня — зуб убирают и сразу ставят имплант.

Противопоказания

Имплантация — это хирургическое вмешательство, которое, как любая медицинская процедура, имеет свои относительные и абсолютные противопоказания.

Относительные противопоказания

В эту группу входят ограничения, которые можно относительно легко, быстро устранить и приступить к имплантации.

К ним относят:

1. Стоматологические заболевания.

   Гингивит, пародонтит, кариес и его осложнения являются источником инфекции, которая может помешать остеоинтеграции имплантатов. То же самое касается зубных камней и налета, в которых содержится большое количество бактерий, вызывающих воспаление десен. Поэтому, прежде чем приступать к операции, поэтапно проводят профессиональную чистку, лечение зубов и десен.

2. Дефицит костной ткани.

   Недостаточный объем костной ткани для установки импланта выявляют во время компьютерной томографии. Дентальный имплант должен крепко стоять в кости, только так он выдержит нагрузку, которая будет передаваться на него при жевании.

   Важно: В клинике «Денталия» проводят полное обследование перед имплантацией, включая рентгенологическое исследование челюстей с минимальной лучевой нагрузкой на современном 3D томографе KAVО. Если у вас выявили дефицит костной ткани, то это не повод расстраиваться. Наши имплантологи проводят все виды остеопластики, которые позволят вам получить зубы вашей мечты. Остеопластика является безболезненной операцией, которую выполняют под местной анестезий или седацией.

3. Неправильный прикус.

   В идеале к установке импланта нужно приступать после выравнивания зубов, потому что потом скорректировать прикус будет сложнее. Имплантат, в отличие от зубов, не имеет связочного аппарата, а прочно срастается с костью. Поэтому его невозможно переместить ни брекетами, ни элайнерами.

4. Беременность, кормление грудью.

   На этапе подготовки и в процессе имплантации потребуется делать рентгенологические снимки, анестезию. После операции нужно принимать антибиотики, обезболивающие и антигистаминные препараты. Все это нежелательно делать во время беременности и в период грудного вскармливания. Поэтому стоит сделать операцию после рождения ребенка и перехода малыша на обычное питание.

5. Неудовлетворительная гигиена.

   Некачественное удаление зубного налета приведет к воспалению десны вокруг импланта — периимплантиту. В дальнейшем разовьется мукозит, при котором поражается не только десна, но и разрушается костная ткань. Зубной имплант начнет отторгаться, станет подвижным и его придется удалить. Чтобы такого не произошло, наши стоматологи обучают правильной гигиене с использованием ирригатора, флосса, межзубных ершиков и монопучковой щетки. Правильная гигиена сохранит зубной имплант и защитит другие зубы от развития кариеса.

6. Декомпенсированный сахарный диабет.

   Высокий уровень глюкозы мешает нормальному заживлению десны и образованию костной ткани на поверхности импланта. Чтобы нормализовать состояние организма, пациента направляют к эндокринологу. Ежедневный контроль сахара, прием назначенных препаратов, правильный режим питания и нагрузки компенсирует состояние организма. При достижении приемлемого уровня гликированного гемоглобина в 6–8% пациента можно оперировать.

7. Нарушения свертываемости крови.

   Частота послеоперационных кровотечений после хирургии у здоровых людей составляет 0,2–3,3%, а у пациентов с нарушениями свертываемости крови в 8,6–32,1% случаев. Поэтому пациентам с высоким риском кровотечений требуется особое внимание и подготовка. Операцию проводят под строгим контролем гематолога, который назначает специальные препараты, исключающие сильное кровотечение во время и после операции.

8. Выраженная дентофобия.

   Операция возможна только в двух случаях — после устранения страха операции или под седацией, наркозом. Страх может вызвать приступ панической атаки, обморок, инфаркт. Находясь в паническом состоянии, человек может резко закрыть рот, отвернуть голову или пытаться встать с кресла. Поэтому проведение качественной операции в таких условиях просто невозможно. Справиться со страхом поможет доверие к врачу, полная информированность о ходе операции, премедикация седативными препаратами и консультация с психологом, который занимается устранением различных фобий.

Абсолютные противопоказания

Сюда входит список абсолютных ограничений, при наличии которых имплантация невозможна:

1. Онкология, химиотерапия в области головы и шеи.
2. Отказ пациента от операции, нежелание соблюдать рекомендации врача.
3. Психические, физические заболевания и состояния, при которых пациент не может соблюдать нормальную гигиену.

При абсолютных противопоказаниях наши стоматологи подбирают альтернативный вариант восстановления зубов. Это могут быть мостовидные протезы, бюгельные, акриловые, Акри-фри или нейлоновые протезы.

Методы установки зубных имплантов

Восстановление зубов с помощью имплантов делают несколькими способами:

1. Классическая имплантация.

   Методика заключается в установке импланта и коронки в два этапа с промежутком в несколько месяцев. Сначала проводят операцию по установке титанового импланта и зашивают десну. Далее ждут 4–6 месяцев, чтобы искусственный корень прижился в кости, затем устанавливают постоянную коронку.

   Плюсы метода: Классическая имплантация считается самой надежной. Имплант не испытывает жевательной нагрузки и без помех прочно «срастается» с челюстной костью. При установке постоянной коронки можно сразу полноценно пользоваться зубом. Метод подходит как для восстановления одного, так и для восстановления нескольких зубов.

   Минусы метода: Придется ждать несколько месяцев до крепления коронки. Во время приживления титанового корня во рту нет зуба. Чтобы устранить эстетический дефект в линии улыбки делают временный съемный протез.

2. Одноэтапная имплантация.

   Метод заключается в установке импланта и коронки за один день. Как правило, такие операции планируют в компьютерной программе, в которую загружают цифровые слепки и КТ челюстей. Во время виртуальной операции хирург подбирает нужный размер импланта и моделирует коронку или протез, который изготавливают в зуботехнической лаборатории. Затем с помощью хирургического шаблона врач устанавливает зубные импланты в нужном положении и сразу фиксирует готовые временные коронки.

   Плюсы метода: Пациенту не нужно ждать несколько месяцев, проблема с отсутствующими зубами решается в короткие сроки. Коронки ставят сразу или на 3 день после имплантации. Одноэтапная имплантация подходит как для восстановления одного, нескольких зубов, так и для всего зубного ряда по технологии All-on-4, All-on-6.

   Минусы метода: На импланты ставят временные коронки, которые потребуется менять на постоянные спустя 4–6 месяцев. Временные зубы нельзя перегружать, чтобы не нарушить приживление искусственных корней. Активно пользоваться ими можно только после установки постоянных протезов.

3. Одномоментная имплантация.

   Этот метод имплантации заключается в установлении имплантата сразу после удаления зуба. Искусственный корень из титана вкручивают непосредственно в лунку. Таким образом, он занимает место удаленного корня.

   Плюсы метода: Не нужно ждать, пока заживет лунка после удаления. При одномоментной установке временной коронки пациент за один день получает новый зуб вместо старого, не подлежащего лечению. Это особенно актуально при восстановлении резцов и клыков, разрушенных в результате травмы.

   Минусы метода: Имплантат не устанавливают, если на зубе была кистогранулема или патологический зубодесневой карман. Инфекция приведет к отторжению титанового винта. Временную коронку нельзя нагружать минимум 4 месяца.

Что учитывает стоматолог перед имплантацией

Комплексная процедура требует четкого плана лечения, только так можно гарантировать положительный результат.

Что учитывает имплантолог до начала операции:

1. Общее состояние организма.

   Врач собирает подробную информацию о состоянии организма, зубов, прикуса. Все задаваемые имплантологом вопросы и назначенные исследования очень важны. Например, если в ходе диагностики не узнали о приеме бисфосфонатов, скрытом сахарном диабете, то история лечения заканчивается отторжением имплантатов. Деньги и время, потраченные на операцию и коронки, будут потрачены впустую.

2. Состояние кости челюсти.

   Объем, плотность кости оценивают по КТ. Этот вид рентгенологического исследования позволяет получить трехмерное, послойное изображение челюсти. Если кости недостаточно, то ее наращивают, так как имплант не может стоять в пустоте. С появлением современных костных материалов наращивание кости можно делать как за несколько месяцев до имплантации, так и непосредственно в день установки импланта.

3. Какая конструкция будет использована для протезирования.

   Каким именно будет зубной протез, нужно знать до начала имплантации. Наши специалисты еще на этапе диагностики в специальной компьютерной программе моделируют установку имплантов и коронок. Игнорирование этого пункта приводит к печальным последствиям. Например, к невозможности протезирования из-за снижения прикуса, когда для коронок в зубном ряду просто не хватает места.

Этапы имплантации зубов

Этапность процедуры зависит от метода установки импланта. Рассмотрим пример того, как происходит классическая имплантация одного зуба.

Последовательность работы:

1. Первое посещение: диагностика.

   Пациент проходит комплексное обследование у имплантолога — сбор анамнеза, осмотр, рентгенологическое исследование, анализы крови для выявления заболеваний, которые могут нарушить остеоинтеграцию титанового винта. Пациента в обязательном порядке осматривают другие стоматологи, занимающиеся лечением зубов, десен и прикуса. Если имеются стоматологические заболевания, то они проводят санацию полости рта.

2. Второе посещение: обсуждение плана лечения.

   Собрав полную информацию о здоровье, состоянии костной ткани челюсти, врач подбирает импланты и варианты протезирования. На выбор пациенту предлагают 2 или 3 плана лечения, стоимость которых будет отличаться в зависимости от марки имплантов, вида протезов и материалов для их изготовления. Врач пошагово объясняет схему процедуры, показывает на моделях и фотографиях, как будут выглядеть новые зубы, отвечает на вопросы. Определившись с вариантом, стоимостью лечения, хирург записывает пациента на операцию.

3. Третье посещение: установка импланта.

   Процедура по вживлению искусственного корня полностью безболезненная. Сначала врач вводит в десну анестетик, затем делает небольшой разрез на десне, чтобы добраться до костной ткани. Хирургическими фрезами формирует небольшое углубление в кости и вкручивает туда имплантат. Делает снимок, чтобы убедиться в правильности установки импланта, зашивает десну и дает рекомендации, которые потребуется соблюдать в послеоперационном периоде.

4. Четвертое посещение: установка ФДМ.

   Спустя 4–6 месяцев имплант прочно срастается с костью челюсти и можно приступать к его протезированию. Процедуру начинают с установки ФДМ, необходимого для правильного формирования десны, которая должна плотно прилегать к коронке. Для установки ФДМ врач делает небольшое количество анестезии, чтобы безболезненно отделить десну и добраться до импланта. Из импланта вынимает заглушку и прикручивает к нему цилиндрический формирователь десны.

5. Пятое посещение: снятие слепков.

   Спустя 2 недели после установки ФДМ приступают к изготовлению ортопедической коронки. Чтобы она имела необходимый размер и не нарушала прикус, ее изготавливают по слепку зубов. С помощью расцветки врач определяет цвет зуба, чтобы зубной техник использовал нужные оттенки керамики. Коронки, производимые в наших зуботехнических лабораториях, выглядят настолько естественно, что не отличаются от здоровых зубов.

6. Шестое посещение: установка коронки.

   Врач убирает ФДМ, чтобы вставить абатмент и коронку. Чаще всего используется винтовая фиксация коронки. При необходимости ее можно легко открутить, чтобы ее починить или изготовить новую конструкцию. Пациент оценивает результат и получает подробные рекомендации по уходу за восстановленными зубами.

   Важно: Мы уверены, что восстановленный зуб должен быть не только функциональным, удобным, но и нравиться пациенту. Поэтому если человека не устраивает форма и оттенок коронки, то мы отправляем ее в зуботехническую лабораторию для коррекции. Искусственный зуб не должен быть однородным по цвету — в природе оттенки эмали в области режущего края, экватора и пришеечной части зуба отличаются. Необходимо также учесть индивидуальную степень полупрозрачности зубных тканей, чтобы коронка на импланте не выглядела матовой и не отличалась от соседних зубов.

Осложнения после имплантации

Существует целый ряд осложнений, которые могут возникнуть при нарушении протокола имплантации. Перечислим их и расскажем, что делают наши хирурги, чтобы избежать их возникновения:

1. Послеоперационное кровотечение.

   Может случиться, если на этапе диагностики не выявили нарушения свертываемости крови. Это бывает при гемофилии или приеме кроворазжижающих препаратов. Также кровотечение после операции может возникнуть в результате повышения давления от поднятия тяжестей, занятия спортом, посещения бани или при употреблении алкоголя. Чтобы такого не произошло, врач рассказывает, что можно, а чего нельзя делать после операции.

2. Повреждение нижнечелюстного нерва.

   Такое осложнение может возникнуть при вкручивании имплантов в области нижних коренных зубов, под которыми расположен нижнечелюстной нерв. При таком осложнении половина нижней челюсти теряет чувствительность, может ощущаться резкая, пронзающая боль. Причиной тому служит неправильный выбор размера и положения имплантата. Чтобы избежать ошибки, имплантологи делают трехмерный снимок челюсти — КТ. На нем хорошо видно расстояние до ветви нерва.

3. Провал импланта в гайморову пазуху.

   Это осложнение может возникнуть только при имплантировании верхних боковых зубов, над которыми находится гайморова пазуха. В силу анатомических особенностей или после травматичного удаления между пазухой и корнями остается минимальное расстояние. Если предварительно не увидеть это на снимке, сделав операцию «вслепую», то титановый винт повредит дно пазухи или провалиться в нее.

4. Периимплантит, мукозит.

   Происходит при неудовлетворительной гигиене. Если в придесневой части коронки и под промывным пространством протеза на имплантах остается налет, то это приводит к воспалению десны. Она становится воротами для проникновения микробов к импланту. Затем развивается мукозит, при котором поражается не только десна, но и костная ткань. Под действием воспалительного процесса она атрофируется, имплантат становится подвижным.

5. Отторжение имплантата.

   Возникает при отсутствии лечения периимплантита, при неправильном формировании ложа под имплантат. Также титановый корень может отторгнуться в результате перегрузки при неправильном протезировании. Например, если выбран слишком маленький имплант, который не выдержал нагрузки протеза или установлен протез с меньшим количеством титановых винтов, чем это необходимо.

   Чтобы провести успешную имплантацию, установить красивые, функциональные коронки, хирурги нашей клиники проводят пошаговую диагностику и описание плана лечения. Каждый клинический случай разбирают несколько врачей: имплантолог, терапевт, пародонтолог и ортодонт. Любой фактор, который может привести к отторжению импланта, должен быть устранен.

   Для получения более подробной информацией об имплантации зубов и методах ее проведения — запишитесь на консультацию к имплантологу.

Источники:

1. Bleeding disorders in implant dentistry: a narrative review and a treatment guide | International Journal of Implant Dentistry https://journalimplantdent.springeropen.com/articles/10.1186/s40729-022-00418-2
2. Технологии зубного протезирования на дентальных имплантатах : учеб.- метод. Т38 пособие / С. А. Наумович [и др.]. – 2-е изд., доп. – Минск : БГМУ, 2017. – 55 с.https://rep.bsmu.by/bitstream/handle/BSMU/16817/978-985-567-683-7.Image.Marked.pdf?sequence=1&isAllowed=y
3. Видео Имплантолог Ахтанин Александр Александрович об имплантации при сахарном диабете https://famdental.ru/articles/implantatsiya-zubov-pri-sakharnom-diabete/