Удаление нерва зуба

Стоматологи делают все возможное, чтобы сохранить больной зуб живым. Однако это не всегда возможно. Если нерв зуба воспалился и в нем начал развиваться некротический процесс, то его следует удалить. Благодаря этой процедуре врачи спасают зубы от дальнейшего разрушения и распространения инфекции за пределы корня.

Показания

В каких случаях показано удаление нерва зуба:

Развитие пульпита.
Если не провести лечение кариеса, то поражается сосудисто-нервный пучок, питающий ткани зуба. Появляется резкая, стреляющая боль, которая может распространяться на половину челюсти, отдавать в ухо, висок. В дальнейшем происходит некротический распад нерва. Если на этом этапе не удалить нерв, то инфекция выйдет за пределы зуба и поразит ткани, окружающие корень.
Подготовка к протезированию.
Удаление нерва назначают, если зуб планируют закрыть коронкой. Например, если отсутствует 1 или 2 зуба, дефект восстанавливают при помощи мостовидного протеза. Для этого соседние зубы обтачивают и используют как опору. В процессе обработки под коронку может быть затронут нерв, что приведет к его гибели. Чтобы зубы не разболелись и не пришлось снимать мостовидный протез, опорные зубы депульпируют.

Противопоказания

Депульпирование не проводят при выявлении следующих ограничений:

Зуб можно вылечить биологическим способом.
Если воспалительный процесс не затронул весь сосудисто-нервный пучок, то врачи стараются сохранить зуб живым. Это возможно при случайном вскрытии пульпы в результате травмы или препарирования кариозной полости. Стоматолог накладывает на вскрытый рог пульпы кальцийсодержащий материал и ставит временную пломбу. Если в течение нескольких дней зуб не беспокоит, то его закрывают постоянной пломбой.
Зуб не подлежит восстановлению.
При трещине, переломе корня, кариесе корня, подвижности 3 степени или сколе зубных тканей ниже уровня десны зуб невозможно спасти. В таком случае стоматологи рекомендуют удаление с последующим восстановлением зуба с помощью импланта или мостовидного протеза.
Состояния, препятствующие проведению манипуляции.
Первый и третий триместр беременности. В эти периоды не рекомендовано проводить терапевтические, хирургические манипуляции и рентгенологическое исследование. К противопоказаниям относят серьезные повреждения слизистой полости рта, декомпенсированная стадия сахарного диабета, обострение психических заболеваний и прочие состояния, требующие лечения основного заболевания. Исключения составляют случаи острой боли, когда пациенту нужно оказать срочную стоматологическую помощь.

Этапы удаления нерва зуба

Процедура депульпирования зуба состоит из нескольких этапов. Длительность лечения зависит от количества каналов зуба. Если пульпит возник в жевательных зубах, то лечение потребует нескольких посещений. В первый визит накладывают девитализирующую пасту для умерщвления воспаленного нерва и дальнейшего безболезненного лечения. Во время второго визита удаляют нерв, очищают и пломбируют каналы гуттаперчей.

Если пульпит возник в одноканальном или двухканальном зубе, то лечение проводят без наложения девитализирующей пасты — за одно посещение. В этом разделе вы узнаете, как происходит удаление нерва в зубах с 1-2 каналами. Продолжительность процедуры составляет около 60 минут.

Диагностика

Чтобы провести необходимое лечение, стоматолог должен убедиться в наличии показаний для удаления зубного нерва. В ходе беседы врач уточняет, какие симптомы беспокоят пациента: локализация боли, ее длительность и интенсивность. Затем осматривает полость рта и проводит рентгенологическое исследование, чтобы определить, какой именно зуб нуждается в лечении, нет ли воспалительных изменений за пределами зуба. Установив диагноз, стоматолог составляет план лечения и согласует его с пациентом.

Анестезия

Задачей врача является не только качественное лечение зуба, но и создание для пациента комфортных условий. Чтобы удаление нерва было безболезненным, делают местную анестезию. Она полностью выключает чувствительность зуба и прилегающих тканей. Чтобы снизить дискомфорт от введения анестетика, перед инъекцией на десну наносят обезболивающий гель.

Обработка каналов

Прежде чем начать работу, доктор изолирует зуб от слюны с помощью коффердама. Это защитит каналы от проникновения влаги и патогенных бактерий, которые могут через несколько месяцев привести к осложнению — образованию кисты на верхушке корня зуба.

Убедившись, что анестезия подействовала, стоматолог удаляет ткани, пораженные кариесом, и формирует доступ к корневым каналам. Затем с помощью специальных инструментов очищает просветы каналов от остатков нерва и инфицированного дентина. Чтобы в каналах не осталось инфекции, врач с помощью апекслокатора определяет их длину и очищает их на всей протяженности — от устья до верхушки. Во время работы каналы промывают антисептическим раствором гипохлорита натрия.

Пломбирование каналов

В стоматологии очищенные каналы пломбируют двумя способами: заполняют гуттаперчевыми штифтами или заполняют их термопластичной гуттаперчей. Цель пломбирования заключается в том, чтобы полностью заполнить каналы по всей длине, чтобы в них не осталось пустот, где могут развиваться бактерии. В конце процедуры врач делает снимок, чтобы убедиться в качестве пломбировки.

Паста, которую использовали вместе с гуттаперчей для пломбирования каналов, застывает в течение суток. Поэтому окончательную реставрацию зуба выполняют во время следующего посещения. При небольшом разрушении ставят пломбу или керамическую вкладку. Если зуб разрушен более чем на 50%, то его восстанавливают коронкой.

Болит зуб после удаления нерва

Такое случается как в норме, так и при развитии патологии. Давайте разберёмся, почему так происходит. Если небольшие болезненные ощущения наблюдаются в течение 5–7 дней после обработки и пломбирования каналов, то это совершенно нормально. Так ткани, окружающие корень, реагируют на медицинское вмешательство. Дискомфортные ощущения будут постепенно стихать.

Если боль долго не проходит или появилась спустя несколько недель или месяцев после удаления нерва, то стоит обратиться к стоматологу.

Происходить это может по следующим причинам:

Каналы пройдены не до конца или не все найдены.
Инфекция продолжила развиваться в тканях за пределами корней. Сначала на верхушке корня развивается гранулема, а потом киста.
Пломба или коронка имеют слишком большую высоту.
Современные пломбировочные материалы не дают усадки, поэтому пломба не просядет со временем. При смыкании запломбированный зуб будет контактировать первым и постоянно мешать. Затем появится боль от перегрузки связок корня и разовьется травматический периодонтит.
Восстановлен неправильный межзубной контакт.
При формировании контактных поверхностей пломба может плохо прилегать к соседнему зубу. Начинает застревать пища, травмирующая десневой сосочек. Пациент может ощущать, что «ноет» зуб, жаловаться на чувство распирания между зубами.

Осложнения пульпита

Своевременное лечение пульпита и качество обработки корневых каналов позволяют исключить следующие осложнения:

Периодонтит.
Если пораженный, некротизированный нерв не убрать из зуба, то воспалительный процесс перейдет на ткани пародонта. Бактерии будут активно развиваться, а их продукты жизнедеятельности приведут к периодонтиту, а впоследствии к образованию кисты на корне.
Удаление зуба.
При длительном течении периодонтита может вырасти большая киста, которую нельзя убрать с помощью терапевтического лечения или резекции. В некоторых случаях киста увеличивается настолько, что вовлекает в патологический процесс соседние корни. В такой ситуации стоматологи принимают решение об удалении зуба.
Распространение инфекции.
Осложнение пульпита приводит к выходу инфекции в ткани, окружающие корень. При обострении воспалительный процесс распространяется, поражая кости и мягкие ткани лица. Это приводит к развитию периостита, абсцесса и флегмоны. Данные заболевания, сопровождающиеся болью, сильным отеком и повышением температуры, опасны для здоровья.