Что такое имплантация

Имплантация — операция установки имплантата в области кости челюсти. Искусственная опора необходима, когда естественный корень не может использоваться для фиксации и ношения ортопедической конструкции, например, коронки. Процедура выполняется при частичной или полной потере зубов и считается наиболее зубосохраняющим способом восполнить дефект.

На данный момент в стоматологической практике в основном используются имплантаты из титана и его сплавов. Изделие биоинертно, то есть не оказывает воздействия на биологические ткани.

Врач устанавливает имплант для его последующей остеоинтеграции — приживления в полости рта. При постановке создается физико-химическая связь без нарушения метаболизма костной ткани. На имплантате образуется оксидная пленка, которая способствует прикреплению необходимых для остеогенеза белков.

Успешную остеоинтеграцию определяют мануальные навыки врача, соблюдение рекомендаций после операции и свойства материалов:

• устойчивость к образованию коррозии;
• биохимическая инертность или невозможность вступления в химические реакции с биологическими твердыми и мягкими тканями полости рта;
• отсутствие мутагенного и канцерогенного воздействия, то есть материал не вызывает генетических изменений и озлокачествления клеток;
• гипоаллергенность;
• механическая прочность — способность не разрушаться под механическим воздействием.

Речь о нормальном приживлении идет при неподвижности имплантата без признаков воспаления и отсутствии при рентгенологическом исследовании разряжения костной ткани, интервала между костью и имплантатом.

Виды имплантации

С учетом клинической картины врач выбирает одноэтапный или двухэтапный метод имплантации.

Этапы операции при применении двухэтапного протокола:

1. разрез и отслаивание слизисто-надкостничного лоскута;
2. формирование костного ложа — пространства в кости для установки имплантата;
3. контроль диаметра и глубины ложа с размещением в нем искусственной опоры;
4. фиксация винта-заглушки для предотвращения врастания мягких тканей;
5. ушивание раны.

Через 3-4 месяца после первого этапа на нижней и 5-6 месяцев на верхней челюсти пациент повторно приходит к хирургу. Во время посещения стоматологии врач удаляет винт-заглушку и фиксирует абатмент с постоянной ортопедической конструкцией.

При одноэтапном протоколе абатмент устанавливается сразу, еще до подтвержденной рентгенологически остеоинтеграции. Преимущества такой техники заключаются в отсутствии разреза для создания доступа к имплантату после приживления и немедленное восстановление эстетики зубного ряда. Двухэтапная методика отличается возможностью ее выполнения при полной адентии, недостаточном объеме кости и большем количестве противопоказаний.

Оба протокола имплантации одинаково часто применяются в практике. Выбор методики проводится врачом на основании клинического осмотра, инструментальных и лабораторных данных.

Подготовка к операции

Перед имплантацией зуба стоматолог осматривает полость рта, узнает о хронических заболеваниях, принимаемых лекарствах и просит рентген-лаборанта сделать одно или несколько рентгенологических исследований:

• компьютерную томографию челюстей — методику, позволяющую получить объемное отображение (3D) челюстно-лицевой области;
• ортопантомографию — исследование зубочелюстного аппарата с получением двухмерной проекции — панорамного снимка челюстей;
• прицельную рентгенографию — метод двумерной визуализации участка зубов с примыкающими костными альвеолами на мониторе компьютера с помощью аппарата визиографа.

Для того чтобы выявить относительные и абсолютные противопоказания, а также выбрать препараты для премедикации, назначаются лабораторные анализы крови. При обострении хронической патологии стоматолог направляет пациента к профильному специалисту. Если человек принимает кроверазжижающие средства, их временная отмена или замена на другой препарат производится только при согласовании с лечащим врачом.

Суммируя результаты диагностики имплантолог и ортопед принимают решение о возможности проведения операции, необходимости общесанационных мероприятий, специальной стоматологической подготовки. Лечить пациента необходимо только при отсутствии признаков острых инфекционных и обострении хронических патологий.

Какой врач занимается имплантацией

План лечения определяют ортопед и хирург. Совместная работа стоматологов необходима на этапе диагностики и выбора плана лечения. В последующем хирург выполняет имплантацию, а ортопед — протезирование.

Перед имплантацией проводится санация (оздоровление) полости рта, включающая манипуляции:

• удаление непригодных корней;
• пломбирование коронковой части зуба и корневых каналов;
• лечение заболеваний пародонта — опорно-удерживающего аппарата зубов, включая гингивит, пародонтит, пародонтоз;
• терапия патологий слизистой оболочки полости рта;
• удаление над- и поддесневых зубных отложений.

Если в месте будущей имплантации недостаточно кости, ее объем восполняется в ходе специальной подготовки до или во время процедуры.

В случаях продолжительного отказа от протезирования зубы перемещаются в сторону дефекта. В компетенции стоматолога-ортодонта находится создание необходимого пространства для будущей искусственной коронки с помощью элайнеров, брекетов и других аппаратов.

Виды ортопедических конструкций на имплантате

Качественное и рациональное ортопедическое лечение является необходимым условием адекватного напряжения в окружающей имплантаты кости и обеспечения долгосрочного результата имплантации.

После фиксации искусственной опоры зубной техник изготавливает один вид протезной конструкции:

• искусственная коронка, имитирующая одну зубную единицу;
• условно-съемные покрывные протезы при имплантации All - on - 4 (Все на 4) и All - on - 6 (Все на 6). Конструкция фиксируется на нескольких имплантах и выполняется при полной адентии, то есть, когда на челюсти совсем не осталось зубов. При «Всё на 4» специалист делает интеграцию четырех имплантатов: двух в переднем и двух в боковых отделах челюсти, а при «Всё на 6» — по 2 имплантата в боковых отделах;
• мостовидный протез на двух искусственных опорах.

Имплантолог совместно с пациентом могут выбрать металлокерамические коронки, состоящие из металлического и керамической массы, повторяющей анатомию естественного зуба или более современные протезы, не имеющие каркаса из металла.

Критерии выбора постоянной конструкции для восстановления наддесневой части:

• объем дефекта;
• группа восстанавливаемых зубов (передние зубы или боковой участок челюсти);
• готовность пациента к проведению операции по наращиванию кости в области будущей имплантации;
• тип кости (плотность, соотношение компактного и губчатого вещества).

Перед тем как ставить постоянные ортопедические конструкции могут потребоваться иммедиат-протезы, накладываемые сразу после удаления зуба.

Преимущества имплантации

Как альтернатива имплантации в стоматологии применяют протоколы с конструкциями:

• при частичной потере зубов: частичный съемный, условно-съемный бюгельный (дуговой) и мостовидный протезы;
• при полной адентии: полный съемный протез с фиксацией за счет вакуума между внутренней частью протеза и десной.

Несмотря на возможность применить протезирование другими способами конструкции на имплантах выбирают все чаще из-за достоинств:

• возможность не препарировать (обтачивать) рядом стоящие зубы;
• отсутствие дополнительной нагрузки на связочный аппарат оставшихся зубов кламмерами (крючками) съемных протезов;
• жесткая фиксация, благодаря чему конструкция на имплантате во рту не смещается при разговоре, жевании и происходит быстрое привыкание пациента;
• отсутствие смещения во время жевания и разговора, что может происходить при нарушении вакуума в полных съемных протезах;
• применяемость при повышенном рвотном рефлексе.

Для клиники частичной и полной адентии важно не только восполнить дефект, но и предотвратить дальнейшие изменения в зубочелюстном аппарате. Выбирая имплантацию, пациент занимается профилактикой разрушения и перемещения зубов, атрофии костной ткани, формирования патологий височно-нижнечелюстного сустава.