Кариес зубов – это инфекционное поражение зубов, характеризующееся деминерализацией и последующим разрушением твердых тканей зуба с формированием полости. Кариес является самым распространенным заболеванием – в той или иной стадии он есть у 99% людей старше 35 лет. Данный диагноз фигурирует во всех возрастных группах пациентов и является главной причиной потери зубов при отсутствии своевременного лечения.

Причины заболевания

В полости рта обитает множество микроорганизмов: большинство из них находится в зубном налете. В процессе ферментации углеводов, которые остаются на зубах после еды, микробы вырабатывают органические кислоты. Эти соединения вызывают деминерализацию эмали, что является начальной стадией кариеса.

Многочисленными исследованиями доказано, что кариес – мультифакторное заболевание. Все этиологические факторы можно поделить на общие и местные.

К общим причинам появления кариеса зубов относят:

• Неправильное питание. Нехватка витаминов и микроэлементов (особенно кальция, фосфора, витамина D), обилие быстрых углеводов – такой рацион на длительной основе приводит к дезорганизации структуры зуба. Влияет на здоровье зубов характер и режим питания, количество фтора в воде.
• Плохая гигиена полости рта. Необходимо чистить зубы 2 раза в день не менее 3-х минут, после еды рекомендуется прополоскать рот для профилактики образования налета. Но в полости рта имеются труднодоступные участки – например, крайние зубы в ряду. Для эффективного очищения зубов недостаточно одной щетки и пасты – нужны дополнительные приспособления (ирригатор, зубная нить и др.).
• Влияние факторов внешней среды. Перегревание, переохлаждение, пребывание в неблагоприятных экологических условиях негативно сказывается на состоянии и составе эмали зубов.
• Наследственные факторы. Часть людей больше других предрасположены к кариесу из-за химического состава тканей зуба и особенностей их структуры.

Местные факторы, способствующие возникновению кариеса:

• Наличие зубного налета, который является основным источником микроорганизмов. Для его удаления необходимо раз в 6-12 месяцев выполнять профессиональную гигиену полости рта.
• Особенности состава и количества слюны. Эти параметры могут изменяться под влиянием ряда заболеваний. Например, при сахарном диабете в слюне повышается уровень глюкозы, она теряет защитные свойства. На этом фоне выше вероятность развития кариеса и быстрого его прогрессирования.
• Неправильная структура твердых тканей зуба. Эти изменения могут быть с ранних лет – нарушается закладка и созревание тканей. Отрицательно влияет низкое содержание солей кальция и фтора в эмали.
• Аномалии строения зубочелюстной системы. Скученность зубов, брекет-системы и другие ортодонтические конструкции для коррекции прикуса усложняют уход за зубами и повышают вероятность кариеса.

Курение сигарет, в том числе электронных, ухудшает защитные свойства слюны, меняет ее состав в худшую сторону. Сладкая жидкость для электронных испарителей является благоприятной средой для размножения бактерий в полости рта.

Кариес может возникнуть в любом возрасте. Наибольшая предрасположенность к этому заболеванию наблюдается у детей – это связано с незрелостью эмали. Эта особенность внешней оболочки зуба является причиной быстрого прогрессирования кариеса из одной стадии в другую.

Классификация кариеса зубов

Есть несколько классификаций кариеса. Различают кариес молочных и коренных (постоянных) зубов, в зависимости от возраста бывает ювенильным и сенильным.

Заболевание также делится на первичную и вторичную форму. Первичный кариес образуется на зубе, который ранее был здоровым. Вторичный кариозный дефект возникает в месте, где уже ранее проводилось стоматологическое лечение с пломбированием. Он может находиться под пломбой или коронкой, также вокруг нее.

По наличию осложнений кариес бывает осложненным и неосложненным. К первому случаю относятся случаи, когда процесс усугубился развитием пульпита и периодонтита.

В зависимости от числа пораженных зубов кариес бывает единичным (не более пяти единиц) и множественным.

Виды кариеса по месту образования:

• фиссурный – в области жевательной поверхности зубных единиц;
• апроксимальный – в межзубных промежутках;
• пришеечный – локализуется в области шейки;
• циркулярный – кариозный процесс распространяется вокруг шейки зуба, чаще диагностируется у детей.

Стадии развития кариеса зубов

По степени тяжести поражения тканей зуба выделяют четыре формы кариеса:

1. Начальная (кариозное пятно). Первая стадия изменения эмали, нижележащие слои не вовлечены в процесс. На поверхности зуба появляются слабо заметные пятна меловидного цвета, шероховатые на ощупь. Изменение цвета эмали является признаком деминерализации. Симптомы на этой стадии отсутствуют.
2. Поверхностный. Пятно меняет свой цвет с белого на коричневый или черный, увеличивается в размерах. Возможна реакция на температурные или физические раздражители (при пережевывании пищи или надавливании пальцем), боль имеет кратковременный характер.
3. Средний. Инфекционный процесс переходит с эмали на дентин. Болевые ощущения при воздействии холода, горячей пищи или давления усиливаются, но после окончания действия раздражителя практически сразу проходят.
4. Глубокий. Нередко кариес обнаруживается именно на этой стадии. Характерно образование темной полости, которая проникает в дентин, но не достигает пульпы. Боль часто беспокоит в вечернее время суток. При зондировании полости в кабинете стоматолога возникает нерезкая боль.

Симптомы кариеса

Начальная стадия кариеса часто остается незамеченной – изменения эмали минимальны, нет неприятных ощущений. Первым симптомом кариеса является боль в ответ на употребление холодной, горячей, острой или сладкой пищи. При ощупывании беспокоящего зуба языком можно обнаружить шероховатость и неровности. Болевые ощущения на начальной и поверхностной стадии кариеса проходят быстро после прекращения влияния раздражителей, но уже являются весомым поводом для обращения к стоматологу.

Дальнейшее прогрессирование болезни приводит к появлению более заметных темных пятен на эмали. При кариесе передних зубов они вызывают эстетический дискомфорт, человек быстрее обращается за медицинской помощью.

Формирование полости – это последняя стадия кариеса. Языком можно нащупать дырку в зубе: там скапливаются микробы и остатки пищи, которые медленно гниют и вызывают неприятный запах изо рта. Убрать его жевательной резинкой или чисткой зубов не получится. Только лечение зуба поможет радикально и эффективно решить проблему.

Диагностика кариеса зуба

Стандартное обследование включает в себя:

1. Сбор жалоб. На первичном приеме врач расспрашивает о причине визита, имеющихся симптомах. При наличии боли в зубе уточняется ее характер, время и факторы, провоцирующие ее начало. На приеме необходимо рассказать доктору о предыдущем лечении у стоматолога (если оно проводилось).
2. Осмотр полости рта. Для диагностики кариеса и его стадии в большинстве случаев достаточно простого осмотра. С помощью стоматологического зеркала стоматолог осматривает все зубы, включая труднодоступные участки. При необходимости врач удаляет зубной налет, который может повлиять на результаты диагностики.
3. Зондирование. Используется стоматологический зонд, позволяющий оценить плотность тканей и степень их разрушения. При среднем и глубоком кариесе возможны кратковременные болевые ощущения в ответ на касание зонда.

Для диагностики начального кариеса проводятся специальные пробы. На подозрительный участок наносится специальный краситель и смывается спустя три минуты. Здоровые участки эмали будут иметь свою прежнюю окраску, а деминерализованные участки останутся синего цвета. Ранняя диагностика поверхностного кариеса позволяет сохранить ткани зуба, не прибегая к препарированию.

Другим методом обнаружения поверхностного кариеса является термопроба. Зуб обрабатывают холодным потоком воды или воздуха. При появлении боли в ответ на перепад температур является критерием в пользу кариозного процесса.

При необходимости получения дополнительных данных о состоянии зубов проводится рентгенография. На снимках визуализируются скрытые кариозные очаги, которые недоступны визуально. Наибольшей информативностью обладает компьютерная томография.

Осложнения кариеса

Не все осознают необходимость своевременного лечения кариеса. Однако это заболевание не только источник неприятных симптомов: невылеченный кариес может стать причиной потери зуба и серьезным, иногда жизнеугрожающим, осложнениям.

Первые внешние признаки заболевания часто игнорируются или не замечаются пациентами. Кариес при этом прогрессирует: пятно белого цвета становится темным, бактерии проникают в глубокие слои эмали и дентин.

Наиболее частым осложнением кариеса является пульпит. Это значит, что инфекционный процесс достиг пульпы – ткани с обилием нервных окончаний и сосудистых сплетений. Лечение пульпита, вызванного кариесом, сложнее и дольше – зуб после этого остается мертвым и быстрее разрушается.

При игнорировании симптомов пульпита инфекция проникает дальше, поражая ткани периодонта, окружающие зуб. Это состояние называется периодонтитом. К местным симптомам присоединяются общие признаки воспалительного процесса – лихорадка, припухлость щеки на стороне поражения. Характерна резкая пульсирующая боль даже при легком касании зуба. Эта ситуация требует неотложной помощи стоматолога, так как периодонтит может осложниться гнойной инфекцией с расплавлением кости. При генерализации процесса развивается сепсис, который нередко приводит к летальному исходу.

Хронический периодонтит приводит к образованию гранулем – это небольшие узелки воспалительной природы. Чаще всего они располагаются в области верхушки корня. Гранулемы требуют срочного стоматологического лечения, так как могут привести со временем к потере зуба, флегмоне и другим серьезным осложнениям.

Откладывание лечения зубов чревато развитием вторичной деформации зубного ряда и патологии височно-нижнечелюстного сустава. Из-за боли человек начинает жевать на здоровой стороне, при этом нагрузка на челюсть распределяется неравномерно. При множественном кариесе процесс жевания может существенно нарушаться вплоть до его полной утраты. Это ведет к проблемам в работе желудочно-кишечного тракта.

Лечение кариеса зубов

Варианты лечения кариеса в стоматологии делятся на инвазивные и неинвазивные. Простыми как для врача, так и для пациента являются неинвазивные методы борьбы с кариесом. Такое лечение возможно только на ранней стадии кариеса, пока процесс сосредоточен в эмали зуба. Это позволяет сохранить зуб целым и предупредить прогрессирование болезни. Лечением и профилактикой кариеса занимается стоматолог-терапевт.

Для восстановления минерального состава ткани выполняется реминерализационная терапия. С этой целью применяются препараты кальция и фтора – глюконат кальция, ремодент, фторсодержащий гель, гидроокись кальция и другие. Метод введения этих средств для достижения эффекта зависит от конкретного препарата. Курс лечения состоит из 10-15 процедур.

Для профилактики перехода кариеса из начальной формы в более тяжелую рекомендуется проведение профессиональной гигиены. Специалист уберет зубной налет и остатки пищи из всех труднодоступных участков. Бонусом гигиены в кресле стоматолога является осветление эмали за счет избавления от налета.

Лечение среднего и глубокого кариеса невозможно без применения инвазивных методик. К ним прибегают в случае распространения кариеса на эмаль и дентин. Суть лечения заключается в удалении некротизированных тканей с последующей установкой пломбы. В конце врач проводит ряд действий по восстановлению анатомической структуры зуба – искусственно создает фиссуры и бугорки на поверхности.

Классический процесс инвазивного лечения кариеса включает ряд этапов:

1. Обезболивание. Рекомендуется при глубоком кариесе, когда зуб живой – анестезия сделает вмешательство абсолютно безболезненным. Современные анестетики, используемые в стоматологии, обладают хорошим профилем безопасности и эффективности. Доза препарата рассчитывается в зависимости от длительности лечения, возраста и степени чувствительности тканей.
2. Раскрытие кариозной полости с помощью бора.
3. Удаление всех кариозных тканей – полость при этом несколько расширяется. Если этот этап проведен некачественно и пораженные кариесом ткани остались, то это чревато осложнениями. Бактерии будут размножаться под пломбой, постепенно разрушая коронку. Такой кариес ввиду наличия сверху пломбы не всегда будет заметен.
4. Зуб изолируется от слюны и влаги, которая может попасть в процессе дыхания. С этой целью используют ватные и марлевые шарики, более современным вариантом является коффердам.
5. Обработка полости антисептическим раствором.
6. Нанесение адгезивного вещества для лучшей фиксации материалов и пломбирование. 
7. Шлифовка. Поверхность пломбы шершавая и неровная, поэтому ее полируют с помощью специальных насадок. После шлифовка пломба приобретает блеск и гладкость, зуб выглядит естественно и ничем не отличается от здоровых.

В современной стоматологии набирает популярность лечение кариеса под микроскопом. Оптическое оборудование позволяет точно определить границы пораженных тканей, повышает информативность диагностики – многократное увеличение позволяет увидеть скрытые полости и каналы. При пульпите работа с микроскопом особенно необходима – врач лучше визуализирует каналы и их строение. Раньше этот этап выполнялся буквально на ощупь. Под микроскопом лучше виден рельеф полости – это повышает надежность фиксации пломбы, является хорошей профилактикой вторичного кариеса. Лечить зубы под микроскопом дороже, но при глубоком кариесе затраченные средства полностью себя окупают.

Без бормашины обработку кариозной полости можно провести лазерным лучом. На практике эта методика применяется редко.

При флюоорозе – состоянии, когда эмаль повреждается под действием избытка фтора, проводится воздушно-абразивное лечение. Образовавшаяся в результате кариеса полость обрабатывается воздушной струей, направленной под высоким давлением. Удаление пораженных участков с последующей установкой пломбы при флюорозе не проводится, рекомендован прием добавок с кальцием и фосфором.

Актуальной методикой устранения кариеса в стадии пятна является технология ICON. Участок деминерализованной эмали поэтапно обрабатывается специальными компонентами, чтобы уничтожить все бактерии и добиться герметичности эмали в конце. Дальнейшее течение кариеса после такого лечения останавливается.

Во время беременности большинство стоматологов не рекомендуют лечить зубы, если ситуация может подождать. Наиболее благоприятным периодом для стоматологических процедур является второй триместр – допустимо применение местной анестезии, однократного рентгена, если без него невозможно обойтись.

Самостоятельно убрать кариес без помощи специалиста не получится. Никакие народные средства, чистка зубов 6-7 раз в сутки не поможет убрать уже сформировавшийся очаг. Своевременный визит к стоматологу поможет предотвратить глубокий кариес и его осложнения.

Профилактика и прогноз кариеса

При наличии кариозного поражения зуба прогноз зависит от его глубины, но в большинстве случаев он благоприятный. Это связано с высоким развитием современной стоматологии, доступностью передовых методов лечения, направленных на сохранение зубов.

Существует целый ряд мероприятий, позволяющих избежать или отсрочить появление кариеса. Их можно поделить на внутренние (эндогенные) и внешние.

Эндогенная профилактика кариеса:

• Изменение питания. Рацион должен быть разнообразным, сбалансированным по белкам, жирам, углеводам и микроэлементам. Для здоровья зубов важно употреблять продукты, богатые кальцием и фосфором (молочные изделия, рыба, сыр и др.). У детей коррекция питания – это главная составляющая профилактики и лечения кариеса. Ребенок с раннего возраста приучается к здоровому питанию.
• Употребление воды, в составе которой находятся все необходимые для организма минеральные соли.
• Дополнительный прием витаминов, если имеются дефициты.
• Прием препаратов, способных укрепить зубную эмаль.

Экзогенная (внешняя) профилактика кариеса:

• Проведение процедур реминерализации эмали, нанесение фторсодержащих средств.
• Использование профессиональных зубных паст, направленных на профилактику кариеса.
• Герметизация фиссур – чаще всего выполняется детям и подросткам. Суть заключается в запечатывании бороздок жевательных зубов полимерным материалом. Это оберегает уязвимые места от зубного налета и размножения бактерий.

При выявлении первых признаков поражения зубов рекомендуется скорее обратиться за помощью к стоматологу. Это поможет вам избежать больших финансовых потерь и сохранить здоровье зубов.